门诊上不少中老年人体检查出血尿酸高，觉得不痛不痒就不用管。其实尿酸悄悄损伤肾脏的时候，夜间往往会先发出信号。今天把临床上最常见的4种夜间表现讲清楚，早识别早干预，能避免拖成慢性肾衰竭。
夜间出现这4种表现，大概率是血尿酸超标
突发关节红肿热痛，常半夜疼醒：痛风急性发作大多集中在夜间或凌晨。夜里睡着后水分摄入中断，血液会比白天浓缩，血尿酸浓度自然升高，再加上夜间体温偏低，尿酸盐更容易析出结晶，沉积在关节腔里诱发急性炎症。
最常疼的部位是大脚趾，也可能累及脚踝、膝盖，痛感剧烈像刀割一样，关节还会红肿、摸起来发烫。不少老人第一次发作后疼几天自己缓解，误以为是走路累到或是扭了脚，其实这已经是尿酸超标的明确预警。
夜尿次数明显增多，起夜超过2次：长期尿酸超标，最先受损的是肾小管。尿酸盐结晶沉积在肾小管里，会慢慢破坏肾脏的尿液浓缩功能，最直观的表现就是夜尿变多。
原本一觉睡到天亮的人，一晚上起夜超过2次，每次尿量还不少，很多人当成是年纪大了的正常表现，或是睡前喝水多导致，往往就错过了早期干预的时机。
下肢或眼睑水肿，晨起时格外明显：肾脏损伤再加重一点，排泄水分的能力就会下降，出现水钠潴留。
夜间平躺的时候，下肢、眼睑这些组织疏松的部位更容易积存水分，所以很多人早上起来会发现小腿一按一个坑，眼皮发沉肿得睁不开，起来活动一会儿反而稍微减轻。如果没有心脏病、肝病之类的其他问题，一定要优先查查血尿酸和肾功能。
腰部持续酸胀隐痛，夜间平躺会加重：尿酸盐结晶不光会沉积在关节，还会沉积在肾脏间质、肾小管里，时间长了还可能形成尿酸性肾结石。
夜里平躺时肾脏代谢速度变慢，结晶对肾组织的刺激会更明显，表现为腰的一侧或两侧发酸、隐隐作痛，不少人当成腰肌劳损贴膏药，迟迟不查血尿酸，慢慢就拖成了不可逆的肾损伤。
尿酸长期超标，是怎么一步步发展成肾衰竭的
“尿酸高只要不痛风就没事”，这是门诊上最常见的认知误区。
按国内通用标准，成年男性空腹血尿酸正常值上限为420μmol/L，女性绝经前为360μmol/L，非同日两次检测超标即可诊断高尿酸血症。人群中仅约10%的患者会出现痛风发作，剩下90%都无明显痛感，但肾脏损伤一直在悄悄进展。
血尿酸长期超饱和，尿酸盐结晶会持续沉积在肾脏组织。早期仅为肾小管间质轻微损伤，表现为夜尿增多、微量蛋白尿；持续5-10年不加控制，会进展为慢性尿酸性肾病，肾小球滤过率持续下降；最终可能发展为慢性肾衰竭，严重者需依靠透析维持生命。
这段时间门诊复查的老人里，近一半都踩了“不痛就不用治”的坑，等到出现水肿、乏力再就诊，肾功能往往已损伤过半。
中老年人控尿酸稳肾功，4条可落地的量化建议
严格限制高嘌呤饮食，每日嘌呤摄入控制在200mg以内：痛风急性发作期每日嘌呤摄入需控制在150mg以内，无症状或缓解期不超过200mg。
动物内脏、海鲜浓汤、带壳海鲜、浓肉汤属超高嘌呤食物，尽量避免食用；猪牛羊红肉每日摄入量控制在50g以内，优先选择鸡蛋、低脂牛奶补充优质蛋白。
需格外限制添加糖摄入，尤其是含果糖的饮料、甜点，果糖会促进内源性尿酸生成，是尿酸居高不下的常见隐形诱因。
每日保证足量饮水，饮水量不低于2000ml：充足饮水可增加尿量，促进尿酸经肾脏排泄。中老年人每日饮水量建议保持在2000-2500ml，约4-5瓶普通瓶装矿泉水的量，白天均匀分配饮用。
睡前1小时可喝100-200ml温水，避免夜间血液浓缩，但不宜大量饮水以免影响睡眠。优先选择白开水、淡茶水，不可用饮料、浓汤替代。
适度规律运动，避免剧烈运动诱发痛风：临床一般建议每周累计完成150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、太极拳均可。
运动心率控制在“170-年龄”左右，大致是运动时可正常交谈、但无法连贯唱歌的强度。需避免剧烈无氧运动与长时间高强度运动，这类运动反而会导致血尿酸一过性升高，甚至诱发痛风急性发作。运动后及时补充水分，不要憋尿。
定期监测指标，控制达标才是核心
无症状高尿酸人群每3-6个月复查一次血尿酸；有痛风发作史或肾损伤人群，每1-3个月复查一次。
普通高尿酸人群建议血尿酸长期稳定在420μmol/L以下；有痛风史、尿酸性肾结石者控制在360μmol/L以下；合并痛风石、慢性肾病者需控制在300μmol/L以内。具体用药方案需由医生评估制定，切勿自行停药或调整剂量。
总的来说，尿酸伤肾是个缓慢进展的过程，夜里出现的这些异常信号，别都当成年纪大的正常表现硬扛。控制尿酸没有什么捷径，管住嘴、多喝水、定期复查，早一点干预，就能最大程度保护好肾脏。
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参考资料:
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2020)》
《内科学（第9版）》人民卫生出版社
《中国食物成分表（第六版）》
《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南（2021版）》
《中国居民膳食指南（2022）》
《尿酸性肾病诊疗共识（2017版）》基金投资门户网站
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